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La toxicomanie est une pathologie complexe dans laquelle une personne ressent un besoin extrême de consommer une substance, bien qu’elle soit consciente de ses dangereux effets secondaires. Souvent, la toxicomanie est également liée à la tolérance : pour obtenir le même effet, l’organisme a besoin d’une dose toujours plus élevée de la substance consommée.

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La toxicomanie fait référence non seulement aux drogues d’abus, mais aussi à l’alcoolisme et à certaines drogues, qui peuvent créer une dépendance physique ou psychologique. Le tabagisme est également une forme courante de dépendance aux drogues.

Causes

La toxicomanie est un trouble psychologique, comportemental et physique à part entière, dans lequel la génétique et l’environnement semblent jouer un rôle majeur en poussant l’individu à consommer des substances abusives. La dépendance semble se produire lorsque l’utilisation répétée et constante d’une drogue, d’un médicament ou d’une autre substance modifie la perception du plaisir ; ce comportement déclenche une série de mécanismes qui amènent l’individu à continuer à prendre cette substance.

Symptômes

Les symptômes de la toxicomanie varient en fonction de la substance consommée : par exemple, l’administration d’un bêtabloquant entraîne une dépendance physique, ce qui est différent de la dépendance psychologique provoquée par une drogue comme l’héroïne. Les symptômes communs à la plupart des toxicomanies sont le sevrage et la tolérance, accompagnés d’une série de troubles du comportement tels que les troubles obsessionnels compulsifs, les sautes d’humeur, les attaques de panique, la propension à la violence, la réduction de la concentration, la somnolence ou l’insomnie et les changements d’appétit.

Il n’est pas possible de décrire un tableau complet des symptômes, car les signes caractéristiques dépendent de la substance à l’origine de la dépendance.

Toxicomanie et pharmaceutique

L’administration de médicaments est un élément commun à la grande majorité des traitements de la toxicomanie, car il est très difficile d’arrêter de consommer la drogue avec une approche uniquement psychologique. Il convient également de noter que le toxicomane ne manifeste pas « seulement » le risque de rechute : on observe qu’il a tendance à s’injecter des préparations destinées à être ingérées par voie orale, ce qui entraîne une série de conséquences assez graves (gangrène, abcès ou nécrose au point d’injection, toxicité cardiaque ou pulmonaire résultant du dépôt de la substance dans le muscle cardiaque ou pulmonaire, maladies résultant d’injections avec des aiguilles infectées, etc.)

Examinons en détail les médicaments les plus adaptés à la dépendance à l’alcool, au tabac et aux stupéfiants.

Vous trouverez ci-dessous les classes de médicaments les plus couramment utilisées dans le traitement de la toxicomanie, ainsi que quelques exemples de médicaments pharmacologiques. Il appartient au médecin de choisir le principe actif et le dosage le plus adapté au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l’état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

Le traitement d’urgence est administré en cas de surdose ou d’intoxication médicamenteuse, lorsque le sujet a tendance à perdre conscience et nécessite souvent une assistance respiratoire temporaire. Le choix du médicament dépend de la drogue consommée. Outre l’administration de médicaments spéciaux, le patient peut être orienté vers des centres spéciaux pour intoxiqués, où les patients sont soumis à des programmes comportementaux et psychologiques spécifiques. Voyons maintenant quels sont les médicaments les plus couramment utilisés en thérapie :

Méthadone: médicament agoniste opioïde utilisé en thérapie sous surveillance médicale pour le traitement de la dépendance à l’héroïne. Ce médicament est utile pour réduire les symptômes de sevrage de l’héroïne ; il crée une dépendance et n’est donc pas prescrit à tous les patients. Son utilisation est limitée aux cas de dépendance grave à l’héroïne ou aux opiacés. Bien que la posologie doive être soigneusement adaptée à chaque patient, voici une posologie indicative : au début, prendre 10 à 40 mg par jour. Augmentez progressivement la dose d’un maximum de 30 mg par semaine (pas plus de 10 mg par jour) jusqu’à ce que les symptômes de sevrage disparaissent.

Buprénorphine: Il s’agit d’un agoniste partiel des opioïdes, prescrit uniquement aux toxicomanes souffrant d’un état grave.Toutefois, son utilisation est également indiquée pour traiter la dépendance aux drogues chez les personnes présentant une dépendance modérée aux opioïdes. Le médicament peut provoquer un état de manque : il est du devoir du toxicomane de réduire progressivement sa consommation avant de commencer un traitement par le médicament. La buprénorphine est souvent associée à la naloxone: sous forme de comprimés sublinguaux dissolvables, formulés avec 2 mg de buprénorphine et 0,5 mg de naloxone. Prendre le médicament à raison de 1 à 2 comprimés par jour, en augmentant la dose, dans le respect total des instructions du médecin. Ne pas dépasser 24 mg de buprénorphine par jour.

Naltrexone (par exemple Nalorex) : contrairement aux médicaments décrits ci-dessus, la naltrexone est un antagoniste partiel des opioïdes, à n’utiliser qu’en cas de dépendance grave aux opioïdes.  Le médicament induit tous les symptômes de sevrage. Il agit en inhibant l’action euphorisante des opioïdes et est donc également prescrit aux anciens toxicomanes pour prévenir les rechutes. Il s’agit d’un médicament puissant, qui ne doit être administré qu’en milieu hospitalier spécialisé, sous surveillance médicale. Le traitement doit commencer au moins 7 à 10 jours après le sevrage des opioïdes (à vérifier par une analyse d’urine), s’il n’y a pas de signes de manque. Commencer le traitement avec 25 mg du médicament en une seule prise,  la dose d’entretien est de 50 mg par jour. La dose hebdomadaire peut être divisée en trois doses pour améliorer l’observance du patient. Le médicament est également disponible sous forme de suspension injectable : prendre 380 mg toutes les 4 semaines par injection intramusculaire dans les fesses.

Lofexidine (par exemple Dimatex) : il est utilisé pour soulager les symptômes de la dépendance aux opioïdes. D’une manière générale, le médicament doit être administré initialement à la dose de 800 mcg par jour, répartie en plusieurs prises. La posologie peut être augmentée progressivement, sans dépasser 2,4 mg par jour (pour chaque prise, ne pas dépasser 800 mcg). La durée indicative du traitement de la toxicomanie est de 7 à 10 jours : le patient ne doit pas prendre ce médicament s’il continue à prendre des opioïdes.

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